Артроз

Артроз (остеоартроз, що деформує артроз) - процес повільної дегенерації та руйнування хряща у суглобі. Суглобові кінці кісток деформуються та розростаються, навколосуглобові тканини запалюються. Під загальним діагнозом "артроз" мають на увазі групу захворювань, які близькі за симптоматикою, але відрізняються за походженням. Суглоб – зона ураження – складається з суглобових поверхонь, які покриває хрящова тканина, порожнини із синовіальною рідиною, синовіальної мембрани та суглобової сумки. При запущеній хворобі він втрачає рухливість, а пацієнт відчуває біль через запальні процеси.

Причини

Артроз суглобів розвивається через невідповідність кількості навантажень можливостям організму. Нестача поживних речовин, надмірна маса тіла, важка фізична праця і навіть спорт можуть стати причиною цього.

Чинники, що впливають на розвиток хвороби:

• генетика, спадкова схильність;
• вік старше 40 років;
• ожиріння, надмірна маса тіла;
• сидяча робота, пасивний спосіб життя;
• важка праця, робота, пов'язана з постійними фізичними навантаженнями;
• запальні захворювання;
• уроджені патології суглоба (дисплазії);
• травми, поранення;
• збій роботи організму (порушення кровообігу, дисбаланс гормонів, мікроелементів).

Захворювання буває первинним та вторинним. Причини первинного артрозу досі недостатньо вивчені. Лікарі вважають, що він розвивається за наявності генетичних факторів (схильності) та зовнішніх несприятливих умов.

Вторинний артроз виникає на тлі запальних захворювань, дисплазії, внаслідок травм, у тому числі професійних.

У представників робітничих професій, спортсменів підвищено шанс розвитку захворювання. До групи ризику потрапляють представники сфери мистецтва: танцюристи (особливо балерини), піаністи. Артрозами променево-зап'ясткових суглобів, пальців частіше страждають люди, у яких у роботі задіяна дрібна моторика рук: слюсарі, механіки, піаністи. "Професійні" артрози вантажників локалізуються в колінах, ключицях, ліктях. У водіїв, малярів, шахтарів страждають ліктьові та плечові суглоби. Слабке місце балерин - гомілковостоп. У спортсменів також частіше бувають ураження гомілкостопа та інших суглобів рук та ніг, залежно від виду спортивних навантажень. Наприклад, у тенісиста буде високий ризик хвороби плечового та ліктьового суглобів.

Патогенез

Структурні зміни хряща відбуваються через дисбаланс між руйнуванням та відновленням тканини. Колаген та протеоглікани поступово «вимиваються» з організму, нові поживні речовини не надходять. Хрящова тканина втрачає еластичність, стає м'якою і не може протистояти навантаженням.

Незалежно від локалізації та першопричини, хвороба розвивається однаково. Поступово хрящ руйнується повністю, кісткові кінці перетираються один про одного. Пацієнт відчуває біль, інтенсивність якого зростає залежно від стадії. Поступово скорочується рухливість суглоба, пацієнт обмежується рухах.

p>

Класифікація

Ортопеди користуються класифікацією, яку сформулювала професор у 1961 році:

• І стадія. Кістка ущільнюється, суглобова щілина трохи звужена. Дискомфорт при фізичному навантаженні, що проходить після відпочинку;
• ІІ стадія. Суглобова щілина помітно звужена, кісткові краї розростаються, сполучна тканина ущільнюється. Біль стає постійним, м'язи гіпертрофовані, суглоб значно менш рухливий, з'являються специфічні симптоми за місцем локалізації;
• ІІІ стадія. Суглобова щілина практично відсутня, кісткові нарости великі, ймовірно, руйнування кістки під хрящем. Суглоб повністю деформований, нерухомий. Можливий гострий або постійний ниючий біль залежно від виду та локалізації хвороби;

Залежно від локалізації та форми захворювання відрізнятимуться симптоми, швидкість розвитку, способи лікування.

Форми

Для захворювання характерна хронічна форма, проте може протікати й у гострої формі.

Коли захворювання поширюється кілька суглобів (наприклад, пальці рук), його називають генерализованным.

Анатомічні форми:

• деформуючий (остеоартроз). Приводить до кісткових розростань;
• унковертебральний. Руйнує диски, міжхребцеву тканину у шийному відділі;
• посттравматичний. Розвивається внаслідок травми, поранення;
• ревматоїдний. Аутоімунне захворювання, запалення сполучних тканин. Може стати наслідком перенесеного артриту;
• псоріатичний. Розвивається і натомість псоріатичного артриту.

Локалізації

Артроз – захворювання, що вражає суглоби по всьому тілу.

Хребет. Причинами можуть бути аутоімунні захворювання, хвороби спини, підвищені навантаження, травми, нестача мікроелементів, гормональний збій.

Локалізації:

• хвиля;
• поперековий відділ;
• грудний відділ хребта;
• шийний відділ.

Ноги. Коліна і гомілковостоп більше схильні до артрозів. Причини – травми, зайва вага, неправильні, надмірні навантаження. Види локалізації:

• гонартроз – коліна;
• пателофеморальний - велика стегнова кістка і надколінок;
• гомілковостоп;
• таранно-човноподібний суглоб;
• стопи та пальці.

Руки. Найчастіше зустрічаються ураження кистей та пальців, і в більшості випадків вони пов'язані з професійною діяльністю, травмами, віковими та гормональними змінами. Крім цього, захворювання локалізується в плечових, променево-зап'ясткових та ліктьових суглобах.

Тулуб. Локалізація в тулуб зустрічається рідше в порівнянні з артрозом кінцівок. Поразки пов'язані з професійною діяльністю, малорухливим способом життя (застійними явищами).

Види локалізації:

• ключиця. Під час руху відчуваються «клацання», біль. У групі ризику – спортсмени, які займаються важкою атлетикою, та військові через можливі поранення;
• тазостегнові суглоби (коксартроз). Хвороба проявляється болем у пахвинній ділянці.

Голова>. Іноді стоматологічні проблеми, вегетативні порушення і навіть ослаблення слуху викликані ураженням скронево-нижньощелепного суглоба. Набряк порушує симетрію обличчя, може вплинути на вухо і стати причиною головного болю.

Симптоми

Симптоматика захворювання залежить від його локалізації. Загальними проявами всім видів є:

• біль на ураженій ділянці. На ранніх стадіях – під час руху, роботи, на пізніх – у стані спокою;
• запалення, набряк. Навколосуглобові тканини набрякають, шкіра червоніє;
• "клацання", хрускіт. Під час руху чути характерні звуки;
• утруднення руху. З перебігом хвороби рухливість ураженої ділянки порушується;
• реакцію на холод. Для багатьох видів артрозу характерні загострення у дощову та холодну погоду.

Загострення хвороби пов'язані із загальним ослабленням здоров'я. Через вірусні захворювання, підвищений стрес вона набуває гострої форми і розвивається в рази швидше. У період загострення симптоми, особливо біль, виявляються яскравішими. Пацієнту важко рухатися до повної втрати рухливості, виконувати звичну роботу.

Можливі ускладнення

Головна небезпека - втрата рухливості суглоба, його деформація без відновлення. Через зміщення осі порушується постава, фігура втрачає симетричність. Можливе підвищення тиску на внутрішні органи, їхнє зміщення, здавлювання. З'являються супутні захворювання, збої систем організму. Наприклад, при артрозі куприка у жінок можливі гінекологічні ускладнення, а артроз скронево-нижньощелепного суглоба або шийного відділу викликає порушення з боку вегетативної системи: запаморочення, порушення сну. Пацієнт із артрозом може отримати інвалідність.

Діагностика

Для встановлення діагнозу проводять комплексне обстеження:

• збирання анамнезу;
• рентгенографію у кількох проекціях;
• МРТ та КТ, щоб виключити пухлини та отримати об'ємний знімок;
• аналізи крові, сечі для виключення супутніх захворювань та оцінки загального стану здоров'я.

Залежно від причини захворювання пацієнта направляють до ревматолога, травматолога, хірурга або ортопеда.

Лікування

Найкраще лікуванню піддається I стадія захворювання. Пацієнти з ІІ стадією можуть розраховувати на усунення руйнування кістки на тривалий час. При III стадії найчастіше потрібне хірургічне втручання.

Консервативне (нехірургічне) лікування:

• фізіотерапія, застосування ортезів, тростини, милиць для зниження навантаження. Усунення супутніх та посилюючих факторів (наприклад, зниження ваги, навантажень, зміна діяльності);
• прийом нестероїдних протизапальних препаратівНайбільш ефективними є селективні інгібітори ЦОГ-2. Як допоміжні засоби призначають хондропротектори, атипові антидепресанти;
• внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикоїдних гормонів для зниження вираженого болю та запалення.

Хірургічні методи:

• артроскопія - внутрішній огляд суглоба та видалення фрагментів хряща;
• артропластика - імплантація штучного хряща;
• остеотомія - видалення або розсічення кісткової тканини;
• хондропластика - відновлення хряща;
• артродез - штучне знерухомлення суглоба (частіше - гомілкостопа);
• ендопротезування - видалення та заміна пошкоджених суглобів на штучні.

Кардинальне лікування дозволяє усунути захворювання навіть на пізній стадії. Повернути рухливість виходить у поодиноких випадках (після заміни на штучний). Однак цей спосіб ефективний у боротьбі з больовим синдромом. Після операції потрібне відновлення з використанням фізіотерапевтичних та медикаментозних методів.

Прогноз та профілактика

Після початку лікування артрозу І та ІІ стадії настає стійке поліпшення: йде больовий синдром, запалення. У цьому випадку можливе повне усунення захворювання або його тривала консервація.

При лікуванні артрозу ІІІ стадії поліпшення наступають не відразу. Зникнення болю в деяких випадках можливе лише після операції. Найчастіше суглоб залишається знерухомленим або деформованим. Пацієнти з тяжкими формами артрозу тазостегнових та колінних суглобів отримують І або ІІ групу інвалідності.

Доведено, що ефективної профілактики проти артрозу немає. Зменшити ризик розвитку захворювання допоможе контроль ваги, збалансоване харчування та помірна кількість навантажень. Виявити хворобу на ранній стадії дозволить обстеження з появою перших ознак артрозу (особливо після перенесених травм та інфекційних захворювань), уважне ставлення до здоров'я.